Réclamations / Matériovigilance

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Informations sur le dispositif
Réf.			Nom
N° de lot			Désignation
Description de la réclamation
Date de l'incident			L'incident a t-il entrainé ?
			Des blessures	oui   non
			Le décès	oui   non
Echantillon
Un ou plusieurs échantillons ont-ils été conservés ?			oui   non
Si oui, combien ?
Les échantillons ont-ils été retournés ?			oui   non
Avez-vous besoin d'assistance pour les retourner ?			oui   non
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